審査対策部だより
処方せん料の不当減点事例
2012.08.05
| 患者 | 国保・女性、93歳 |
|---|---|
| 診療年月 | 2011年７月 |
| 傷病名並びに診療開始月 |
高血圧症 06年４月 逆流性食道炎・高脂血症・虚血性心疾患・慢性胃炎 06年５月 脳血栓症 07年９月 骨粗鬆症 09年４月 便秘症 09年５月 |
| 実日数 | 1日 |
| 請求内容 |
（13） 特定疾患療養管理料 225×１ （14） 在宅患者訪問診療料（同一建物居住者以外の場合）（在支援） 830×１ （80） 処方せん料（その他） 68×１ 長期投薬加算 65×１ |
| 減点内容 | 保険者の「７種類以上の内服薬投与時の処方せん料（68点）の算定はいかがでしょうか」との再審査申立理由により減点。 68×1→40×1 |
| 処方せん内容 |
＊メバロチン錠５ １錠 ノルバスク錠５㎎ １錠 ブラビックス錠75㎎ １錠 エビスタ錠60㎎ １錠 （分１ 朝食後）28日分 ＊ガスターＤ錠20㎎ １錠 （分１ 夕食後）28日分 ＊マグミット錠330㎎ １錠 （分１ 夕食後）（別分包）28日分 ＊マーズレンＳ配合顆粒 1.5ｇ （分３ 毎食後）（別分包）28日分 ＊カルナクリン錠50 ３錠 （分３ 毎食後）28日分 |
| 主治医のコメント | 患者が便通をみて下剤を調整するように別分包としている。この場合は、薬剤の所定単位・薬剤の種類数の計算方法から６種類と考えるが、別分包としているために８種類として査定された。通知に反する査定であり、大変対応に困っている。今回の別分包は、「配合不適等の調剤技術上の必要性」には該当しないと思う。 |
| 協会コメント | 薬剤の所定単位、多剤投与の場合の薬剤料の算定については、先生のコメントの通りで、審査委員会が８種類と判断して減点することは解釈が誤っており不当な減点と考えます。ぜひ再審査請求してください。 |
