審査対策部だより
タケプロンOD錠の不当減点事例
2012.09.05
| 患者 | 国保・男性、78歳 |
|---|---|
| 診療年月 | 2011年9月 |
| 傷病名並びに診療開始月 |
内痔核・変形性腰椎症 07年11月 高血圧症 08年2月 便秘症 09年9月 |
| 実日数 | 1日 |
| 請求内容 |
（12）再診料・明細書発行体制等加算 70×１ （13）特定疾患療養管理料 225×１ （80）処方せん料（その他） 68×１ 長期投薬加算 65×１ ※ 非ステロイド性抗炎症薬投与中、胃潰瘍の再発抑制のため、タケプロンを投与した。 |
| 減点内容 |
保険者の「医科レセからみて、非ステロイド性抗炎症薬のないと思われますが、胃・十二指腸潰瘍・逆流性食道炎のないタケプロンOD錠の算定はいかがでしょうか」との再審査申立理由により減点。 25×28→15×28 |
| 医療機関のコメント | このような「再審査付箋」が来たのは初めてですが、４月からの突合審査開始によるものでしょうか。審査による査定のようですが、病名、処方せん内容、レセプトコメントも問題ないと考えます。２カ月分の査定ですが、同じ内容のレセプトです。 |
| 協会コメント | 査定理由が「医科レセからみて、非ステロイド性抗炎症薬のない… （略）」とされていますが、お送りいただいた処方せんを拝見する限りでは、ロキソニン錠の投与もあり、また、レセプトにも「非ステロイド性抗炎症薬投与中、胃潰瘍の再発抑制のため」との記載をされており、ロキソニン錠の投与が見落とされている可能性も考えられ、全くの不当減点です。 |
| 再審査請求結果 | 復活 |
