兵庫県保険医協会

〈患者〉

　社保・女性、34歳

 

〈診療年月〉

　2013年11月

 

〈傷病名ならびに診療開始月〉

　甲状腺乳頭癌の術後（主）2009年12月22日、術後甲状腺機能低下症　2009年12月22日

 

〈実日数〉

　１日

 

〈主な請求内容〉

　（12）再診料・明細書発行体制等加算 70×１

　（13）特定疾患療養管理料 225×１

　（60）内分泌学的検査３～５項目ＦＴ４、サイログロブリン、ＦＴ３ 410×１

 　   　ＴＳＨ 115×１

　　    採血料 16×１

　 　   生化学的検査（Ⅱ）判断料 144×１

 

〈減点内容〉

　支払基金より、Ｂ項（過剰・重複と認められるもの）としてＦＴ３が査定。

  ＦＴ４、サイログロブリン、ＦＴ３ 410×１ → ＦＴ４、サイログロブリン 280×１

 

〈主治医コメント〉

　年に１、２回の経過観察のため、ＦＴ４、サイログロブリン、ＦＴ３を施行した。

 

〈協会コメント〉

　甲状腺機能検査については、「甲状腺機能低下症： 診療開始月においては、Ｔ３＋Ｔ４＋ＴＳＨまたはＦＴ３＋ＦＴ４＋ＴＳＨの組み合わせ検査は認められますが、治療開始後または経過観察中で甲状腺機能が落ち着いた状態にあっては、ＴＳＨ検査が敏感であることの理由により、ＴＳＨ＋〔ＦＴ３、Ｔ３、ＦＴ４、Ｔ４のうち何れか一つ（できればＦＴ４またはＴ４）〕の検査で十分と考えられます」（兵庫県医師会発行『保険診療のてびき』）とされています。

　従って、一般的に診療開始月以外では、ＦＴ３とＦＴ４を併施することは、保険診療上は必要性が低いとして査定されたものとも考えられます。