兵庫県保険医協会

第29回日常診療経験交流会演題より
[保険診療のてびき]
新型コロナウイルス感染症診療に関するアンケート調査の結果（上）（2020年11月1日）

西宮市・半田医院院長　　半田　伸夫先生講演

はじめに

　2019年末、中国武漢で報告された重症肺炎を起こす新型感染症は、SARSウイルスと同じコロナウイルスの新種であるSARS-CoV2ウイルスによるものと診断され、COVID-19感染症と命名された^1）。その後クラスター感染という特異な感染形態と、発病前無症状期からの感染力を有することから、従来の防疫、感染対策をくぐりぬけて全世界に広がり、パンデミックとなった。わが国でもいわゆる輸入感染症として2類感染症の指定を受け、全例報告、全例隔離の対策が開始され、現在に至っている^2）。
　その中で、政府は一般医療機関でのコロナ診療を求め始めている。今回、西宮・芦屋支部として、発熱患者さんへの対応、院外薬局への連絡、指定感染症2類からの解除などについてのアンケート調査を行い、若干の知見を得たので報告する。

アンケート方法

　西宮・芦屋支部に所属する609医療機関（病院、診療所、歯科医院）に以下のアンケートを2020年9月に送付し、意見を取りまとめた。今後の新型コロナ診療の方向性を探る一助とする。
　アンケートの内容は以下の通り。
問1：先生の医療機関について（１．病院、２．診療所（標榜科））
問2：新型コロナ感染予防のためのスタッフ個人防護具として常備しているものをお選びください（ゴーグル、アイシールド、フェイスシールド、キャップ、ガウン、手袋、N95マスク、その他）
問3：新型コロナを疑う患者さん（発熱患者さん）への対応（１．最初から断っている、２．電話またはインターフォン越しに話をして必要な対応を行う、３．待合室など動線を分けられるので通常通り診察している、４．別の時間帯に診察している）
問4：問3で２．～４．を選択された場合、スタッフによる患者さんへの説明・問診・診療介助などの対応はありますか（１．ある、２．ない）
問5：問3で２．～４．を選択された場合、一部負担金の徴収はどのようにしていますか。内容をお書きください
問6：院外処方の場合は、患者さんが希望する調剤薬局を確認して電話連絡をしていますか（１．連絡をしている、２．連絡はしていない、３．その他）
問7：発熱患者さんの扱いについて、病院、診療所、薬局、保健所と問題になったことはありますか（１．ある、２．ない）
問8：新型コロナへの貴院の対応について、患者さんやそのご家族から意見・クレームを寄せられたことはありますか（１．ある、２．ない）
問9：先生は新型コロナを指定感染症から解除すべきと考えますか（１．直ちに解除すべき、２．このままでよい、３．経過を見て解除すべき）
問10：兵庫県保険医協会西宮・芦屋支部では、新型コロナに関する学習会を10月に計画しています。講師の先生にお聞きになりたい事項がございましたら、お書きください

アンケート結果

　152施設から回答があり25％の回答率であった。
　標榜科（問1）は図1のように内科63施設、歯科12、整形外科11、耳鼻科8、皮膚科8など、ほぼ全科から回答が得られた。
　個人防護具（問2）は、常備品は手袋、フェイスシールドなどで、比較的多くの施設で常備している傾向にあった。
　新型コロナを疑う患者さんへの対応（問3）は図2のように、最初から断っている、58施設（35％）。電話またはインターフォン越しに話をして必要な対応を行い、必要とすれば薬を処方している：48施設（29％）。待合室など動線を分けられるので通常通り診察している：35施設（21％）。別の時間帯に診察している：24施設（15％）であった。発熱患者が訪れることが多い、内科、小児科81施設でみると、最初から断っている：5施設（6％）、電話またはインターフォン越し：38施設（47％）、動線を分けて通常診察：22施設（27％）、時間を分けて：16施設（20％）であり、断る率は低くなっている。
　スタッフによる発熱患者さんへの診療介助（問4）については、回答90施設のうち、介助ありが66施設で、特に病院、小児科では100％であった。内科では介助あり69％で、医師一人での対応をする施設も少なからずあることも分かった。
　金銭の授受（問5）に関しては、トレイで受け渡しをする、と書いている施設が多かった。また当日金銭授受はせずに結果が判明してから徴収、防護服を着て対応、小児科では感染していない保護者からとの回答が多かった。クレジットカード利用との意見もあった。
　調剤薬局への電話連絡（問6）については、約半数で連絡しているものの、半数近くでは連絡しておらず、発熱患者さんの対応に、薬局との連携の必要性が求められる結果であった（図3）。（次号につづく）

参考文献

1）Huang C, Wang Y, Li X, et al.： Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet online, January 24, 2020. Heeps：//doi.org/10. 1016/50140-6736（2）30183-5
2）診療の手引き検討委員会編：新型コロナウイルス感染症COVID-19診療の手引き第3版、2020

図1　回答のあった施設の内訳（問1）


図2　新型コロナウイルス感染症疑い患者さんへの対応（問3）


図3　調剤薬局への電話連絡（問6）