兵庫県保険医協会

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保険請求Q&A

【会員医療機関の皆さまへ】
この内容は掲載日時点のものです。その後の疑義解釈通知や点数改定等により変更している場合もありますので、
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医科

医科保険請求QandA

〈他医療機関で入院中の患者の外来受診〉

Q1 他院で入院中の患者が外来受診をしてきた場合、保険請求はどうなるか。

A1 出来高病棟(一般病棟入院基本料など)や包括病棟(特定入院料など)の場合、算定できる点数と算定できない点数があります(下表)。
 またDPC算定病棟に入院している場合には、外来側で保険請求ができません。診療に係る費用は、入院医療機関と合議により精算します。
 入院中の患者が他院を外来受診すると、その日の入院料が15%〜70%の減算になります。他院に入院中の患者が来院した時は、外来側で保険請求をしても良いか、どの入院料を算定しているかなど、入院医療機関に確認することが重要です。

Q2 外来側のレセプトへの記載は何が必要か。

A2 摘要欄に「入院医療機関名」、「当該患者の算定する入院料」、「受診した理由」、「入院している診療科」および「(受診日数:○日)」を記載します。

表 外来側の算定(※1)
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2015.07.25

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