兵庫県保険医協会

医科保険請求QandA

〈生活習慣病管理料（Ⅰ）または（Ⅱ）の算定〉

Q1　生活習慣病管理料（Ⅰ）を6月に最後に算定した場合、生活習慣病管理料（Ⅱ）に切り替えが可能になるのはいつからか。

A1　12月以降は（Ⅱ）への切り替えが可能です。ただし、（Ⅰ）を最後に算定した日の属する月から6カ月は（Ⅱ）を算定できないとされていますので、（Ⅰ）に切り替えるためには7～11月は（Ⅰ）も（Ⅱ）も算定しないことになります。

Q2　生活習慣病管理料（Ⅱ）を（Ⅰ）に切り替えるにあたり制限はあるか。

A2　（Ⅱ）から（Ⅰ）への変更は制限されていません。（Ⅱ）を算定した翌月から切り替えることができます。

Q3　生活習慣病管理料（Ⅰ）または（Ⅱ）を算定する患者について、翌月から特定疾患療養管理料の算定に切り替えることは可能か。

A3　医学的に管理する主病が特定疾患に変更となった場合には、（Ⅰ）または（Ⅱ）を算定した翌月に特定疾患療養管理料への切り替えは可能です。

Q4　生活習慣病管理料（Ⅰ）または（Ⅱ）について、ある月のみ生活習慣病管理料を算定せず、包括される点数を出来高で算定することは可能か。

A4　可能です。