審査対策部だより
ビタミンＢ12の減点事例
2009.02.05
| 患者 | 社保、66歳、女性 |
|---|---|
| 診療年月 | 2007年12月 |
| 傷病名並びに診療開始月 |
高血圧症 1994月12月 高脂血症 1995年７月 赤血球増加症の疑い 2007年12月 他省略 |
| 実日数 | ２日 |
| 請求内容 |
(12)再診料 71×2 外来管理加算 52×2 (13)特定疾患療養管理料 225×2 (21)～(25) 省略 (60)末梢血液像 19×1 末梢血液一般 23×1 血液化学検査(20項目以上) 130×1 ＨｂＡ1Ｃ 55×1 ビタミンＢ12定量精密測定 170×1 エリスロポエチン精密測定 230×1 血液採取(静脈) 12×1 血液学的検査判断料 135×1 生化学的検査(I)判断料 155×1 生化学的検査(Ⅱ)判断料 135×1 ＊以前から赤血球数が多く、12月もＲＢＣ510万、Ｈｂ16.6、Ｈｔ49.7ありました。高血圧で時々頭痛もあるため赤血球増加症を疑い、エリスロポエチンとビタミンＢ12を測定しましたが、ともに基準値内でした。 |
| 減点内容 | ビタミンＢ12定量精密測定 170×1→0 (事由Ｂ) |
| 主治医コメント | データから赤血球増加症を疑った。真性赤血球増加症のような骨髄増殖性疾患ではビタミンＢ12は高値を示し、エリスロポエチン産生腫瘍のような二次性赤血球増加症では、エリスロポエチンが上昇するため、診断、鑑別目的にて各々測定した。 |
| 協会コメント | 「真性赤血球増加症」に対するビタミンＢ12定量精密測定は、真性多血症(赤血球増加症)の診断基準でも認められているところであり、不当な査定と考える。診断基準の写し等を添付して再審査請求されたい。 |
| 結果 | 原審通り |
