審査対策部だより
処方せん料の不当減点事例 ～保険者の一般名処方の薬剤種類数計算の誤り～
2013.03.05
| 患者 | 国保 |
|---|---|
| 診療年月 | 2012年○月 |
| 傷病名 | うつ病、高血圧症、高脂血症、不眠症 |
| 実日数 | １日 |
| 請求内容 |
（12）再診料・明細書発行体制等加算 70×１ （80）通院精神療法（30分未満）１回 330×１ 処方せん料（６種類以下） 68×１ 一般名処方加算 ２×１ 長期投薬加算 65×１ |
| 減点内容 |
保険者からの「『処方せん料』の算定誤り。７種類以上の内服薬投与時は（40×１）点での算定でいかがでしょうか」との再審査申出によって査定。 68×１→40×１ |
| 処方せん内容 |
［１］分１・夕食後28日分 ドグマチール錠50㎎ １錠 ソラナックス0.4㎎錠 １錠 ［２］分２・朝夕食後 28日分 トレドミン錠15㎎２錠 ［３］分１・朝食後 28日分 メインテート錠2.5 2.5㎎ １錠 ［４］分１・就寝前 28日分 レスリン錠50 50㎎ １錠 レスリン錠25 25㎎ １錠 【般】エチゾラム錠１㎎ ３錠 ドラール錠15 15㎎ １錠 ダルメートカプセル15 15㎎ １cap ［５］屯服 不眠時 医師の指示通り ユーロジン２㎎錠 １錠 28回分 |
| 協会コメント |
内服薬の種類数を計算すると、１単位当たりの薬価は、［１］は25.4円で１種類、［４］については、一般名処方を行った場合には「［種類］の計算にあたっては、該当する医薬品の薬価のうち最も低いものの薬価とみなす」とされているため、一般名「エチゾラム錠１mg」の最低薬価は１錠6.0円で、［４］の１単位合計薬価は184.5円になるため、１種類となる。このため［１］～［４］で合計４種類となり、処方せん料は68点で間違いなく不当減点である。 これを、保険者においては、薬局から出されたレセプトでは「エチゾラム錠」として「デパス錠」（薬価40.2円）が調剤されたため、［４］の１単位合計薬価が206.7円で４種類になり、［１］～［４］で計７種類以上として再審査を申し立てたものと思われる。 医科レセプトで「一般名処方加算」の算定がある場合に、どの薬剤が一般名で処方されたかは調剤レセプトからは不明である。このため、国保審査委員会では、医科レセプトで「一般名処方加算」の算定がある場合は、上記のような理由での処方せん料の減額査定はしない取り扱いとされている。当該事例については審査上の誤りとしているが、このような不当な申し出がないように一般名処方の場合の薬価計算の取り扱いについて、保険者への周知徹底を求めたい。 |
| ※参考 |
１．多剤投与（１処方につき７種類以上の内服薬の投与）の考え方
２．内服薬の所定単位の考え方 |
