兵庫県保険医協会

新規個別指導でも「再指導」が増加

 

　協会は近畿厚生局兵庫事務所より「2012年度保険医療機関等の指導及び監査の実施状況報告書（兵庫県）」の開示を受けた。主な特徴点は下記のとおり。

　個別指導では、診療所13件のうち「経過観察」４件、「再指導」６件、「要監査」１件、「中断中」２件。歯科15件のうち「経過観察」９件、「再指導」２件、「要監査」４件となっている。

　新規個別指導では、診療所138件のうち、「概ね妥当」４件、「経過観察」77件、「再指導」10件、「中断中」２件、「通知未発」45件。歯科74件のうち、「概ね妥当」３件、「経過観察」55件、「再指導」15件、「要監査」１件。医科、歯科とも新規個別指導で「再指導」が出ている。歯科では「要監査」も１件ある。2011年度は医科２件、歯科７件が「再指導」とされている。

　監査では、監査後の措置で診療所10件が保険医療機関の「取消相当」となっているが、シンワメディカルに絡んだコンタクト検査料の不正請求によるものと考えられる。

 

〈個別指導〉

 

○実施機関数

　病院２、診療所13、歯科15

 

○指導後の措置

　病　院：再指導１、未措置１

　診療所：経過観察４、再指導６、要監査１、中断中２

　歯　科：経過観察９、再指導２、要監査４

 

○返還内訳

　病　院：３件　36,763,458円

　診療所：９件　 6,727,445円

　歯　科：12件　 2,593,542円

 

〈新規個別指導〉

 

○実施機関数

　病院３、診療所138、歯科74

 

○指導後の措置

　病　院：経過観察１、再指導１、通知未発１　診療所：概ね妥当４、経過観察77、再指導10、中断中２、通知未発45

　歯　科：概ね妥当３、経過観察55、再指導15、要監査１

 

○返還内訳

　病　院：２件　1,266,657円

　診療所：28件　 256,486円

　歯　科：61件　 622,589円

 

〈監査〉

 

○実施機関数

　病院０、診療所５、歯科５

 

○監査後の措置

　病　院：０

　診療所： 取消相当10（保険医は０）、措置量定中11、監査継続中１

　歯　科： 取消３（保険医は４）、措置量定中２（保険医は６）、監査継続中１

 

○取消に至った端緒

　診療所：警察の摘発10

　歯　科：情報提供３

 

○返還内訳

　病　院：０件

　診療所：０件

　歯　科：０件