兵庫県保険医協会

〈患者〉国保
〈診療年月〉2022年6月
〈主な傷病名・診療開始日〉
　慢性胃炎、関節痛、神経痛　2018年10月6日
　過敏性腸症候群　　　　　　2019年5月25日
　高血圧症、頭痛　　　　　　2021年10月9日
　咽頭絞扼感　　　　　　　　2022年3月19日
〈主な請求内容〉※院外処方
　再診料　　　　　　　　　　73×1
　特定疾患療養管理料　　　　225×1
　処方箋料　　　　　　　　　68×1
　特定疾患処方管理加算2 　　66×1
【主な処方内容】
　オースギ半夏厚朴湯エキス　1g×15回
　コタロー桂枝加朮附湯エキス細粒　6g×42日
　ツムラ釣藤散エキス顆粒　　5g×42日
〈減点内容〉
　オースギ半夏厚朴湯エキス　　1g×15回→1g×14回
　保険者より「『コタロー桂枝加朮附湯エキス細粒、ツムラ釣藤散エキス顆粒、オースギ半夏厚朴湯エキスG』の過剰」、「薬剤数量はいかがでしょうか」
〈協会コメント〉
　理由の不明な査定です。それぞれ1日量の満量ではなく調整しての処方でもありますので、その旨も含め必要性等詳記の上、再審査請求されてはいかがでしょうか。
〈再審査請求コメント（抜粋）〉
　処方量は1日量の満量ではなく調整しての処方であり過剰ではないと考えます。甘草の少量の重複はありますが、効能に影響を与えるものではなく、忌避すべき数量ではありません。また、頓服の処方回数について公に定められたものはなく、頓服薬は必ずしも14回に制限されているとは理解していません。保険者のご判断には明示的な根拠がないと思われます。
〈再審査請求結果〉復活